分類 中醫中藥
標題   《支氣管擴張症》的辨證論治
關鍵字 支氣管擴張症/慢性支氣管化膿性疾病/呼吸道感染/支氣管阻塞/慢性
發表日期 2017-09-21
作者 葉宗仁中醫師
服務診所 上仁達醫中醫診所
內容  

《支氣管擴張症》 的辨證論治

*葉 宗 仁 醫師 *中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授 *上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長

定義 支氣管擴張症(bronchiectasis)是常見的慢性支氣管化膿性疾病,是一種疤痕組織在支氣管壁形成,造成支氣管失去彈性且不正常而永久性的擴張,這些病患的呼吸道常會彎曲、鬆弛且膨大,因此稍有感染,則大量黏稠甚至化膿性分泌物也就是「痰」,即會滯留在呼吸道內不易咳出,導致病患久咳不癒、咳嗽帶痰、痰中帶血絲及呼吸困難等症狀。大多數繼發於呼吸道感染和支氣管阻塞,尤其是兒童和青年時期麻疹、百日咳後的支氣管肺炎,由於破壞支氣管管壁,形成管腔擴張和變形。臨床表現為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。

發病機制 支氣管擴張的主要發病因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水腫,使管腔狹小,分泌物易阻塞管腔,導致引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會誘發肺部感染。故兩者互相影響,促使支氣管擴張的發生和發展。

支氣管擴張症在中醫的範圍 支氣管擴張症在中醫的病名為肺絡張,中醫肺絡張指因邪氣犯肺,肺氣痹阻,痰濁內蘊,肺絡擴張所致。以慢性咳嗽,咯吐大量粘痰或膿痰,間斷咳血為主要表現的肺系疾病。上述症狀與中醫的咳嗽、咯血、肺痿、肺癰、勞嗽等有關。

辨證論治 治療原則:清熱瀉肺、降氣止血;或滋陰潤肺、涼血止血。 一、痰熱蘊肺型 1.症狀及分析: 咳嗽氣息粗促,或喉中有痰聲—痰熱壅肺,肺失清肅;痰多,質黏稠 或黃,或有腥味,難咯—熱蒸聚液成痰;咯吐血痰,胸脅脹滿,咳時 引痛為熱傷肺絡;舌苔薄黃膩,質紅—黃為熱,膩為痰,舌紅為津傷; 脈滑數—滑為痰,數為熱。 2.治法:清熱肅肺,化痰止咳。 3.方藥:清金化痰湯加減。 (1)方解:本方清熱化痰,用於咳嗽氣急,痰黃稠厚,胸滿或有身熱。 桑白皮、黃芩、梔子清肺瀉熱。貝母,蔞仁、桔梗、甘草、橘紅、茯苓止咳化痰。麥冬、知母養陰化痰。 (2)加減:痰黃如膿或腥臭,加魚腥草、金養脈根(即開金鎖)、苡仁、 冬瓜仁等清肺化痰;胸滿、咳逆、痰湧、便秘配葶藶子、風 化硝瀉肺逐痰;痰熱傷津,口渴咽乾,舌紅少津配南沙參、 麥冬、天冬、花粉等養陰生津。

二、肝火犯肺型 1.症狀及分析: 咳逆上氣陣作—肝鬱化火,上逆侮肺,肺失肅降;咳時面赤口苦咽乾 為肝火上炎;痰少質黏,或如絮條,難以咯出—木火刑金煉液成痰; 胸脅脹痛,咳而引痛—肝肺絡氣不和;舌苔薄黃,少津—火鬱陰傷; 脈象弦數—弦主肝旺,數為熱象。 2.治法:清肺平肝,順氣降火。 3.方藥:加減瀉白散合黛蛤散。 (1)方解:本方順氣降火,瀉肺化痰。治咳逆氣促,煩熱,口乾苦,胸 膈不利。桑白皮、地骨皮、黃芩、知母清熱瀉火;配桔梗、 青陳皮化痰順氣;甘草、粳米和中健脾,使瀉肺而不傷脾胃。 黛蛤散清肝化痰。二方相合,使氣火下降,肺氣得以宣肅。 (2)加減:火旺,加丹皮、山梔清肝瀉火;胸悶氣逆,加枳殼、旋覆花 理氣降痰;胸痛,配鬱金、絲瓜絡理氣和絡;痰黏難咯,配 海浮石、知母、貝母清肺化痰;火鬱傷津,酌加沙參、麥冬、 花粉、訶子養陰生津斂肺;肝火犯肺,灼傷肺絡,痰中帶血, 重用黛蛤散,並加丹皮、藕節。

三、氣陰兩虛型 1.症狀及分析: 身熱漸退,咳嗽減輕,咯吐膿血漸少,臭味亦淡,痰液轉為清稀—膿 毒漸淨;精神時納均見好轉—正氣漸復;胸脅隱痛,難以久臥—肺絡 受傷,潰處未斂;氣短、自汗—肺氣耗傷;盜汗、低燒、午後潮熱, 心煩,口乾咽燥—陰虛內熱;面色不華,形體消瘦,精神萎靡—正虛 之象;舌質紅或淡紅,苔薄,脈細數無力—氣陰兩傷。 2.治法:養陰補肺。養肺陰,益肺氣,補肺體為主,佐以清肺排膿以清 餘邪。 3.方藥:沙參清肺湯加減。 (1)方解:本方益氣養陰,清肺化痰,用於潰後膿血少而未淨,咳而氣短,易汗,口乾;神疲,形瘦者。北沙參、白芨養陰補肺;生黃耆、太子參益氣生肌;桔梗、甘草、苡仁、冬瓜子、合歡皮化痰瀉濁,排膿消癰。 (2)加減:陰傷,口乾,舌紅,少苔,配麥冬、百合、玉竹滋陰潤肺; 陰虛發熱,低燒不退,配功勞葉、青蒿、白微、地骨皮以清虛 熱;脾虛,食納不振,便溏,配白朮、山藥、茯苓以培土生金; 肺絡損傷,咳吐血痰,配阿膠、藕節以補肺止血。

四、肺脾兩虛型 1.症狀及分析: 咳嗽反復發作—肺氣不足;咳聲重濁,咯痰,痰色白質粘膩,量多, 以晨起為重—水津不布,聚濕生痰;身體沉重,納呆,脘腑脹滿,大 便時溏—脾氣虧虛,運化失職;舌體胖大,苔白膩,脈濡滑內有痰濕。 2.治法:益氣健脾,燥濕化痰,理氣止咳。 3.方藥:參苓白朮散加味。 (1)方解:本方以參、朮、苓、草治療脾胃之虛的四君子湯加補脾的淮 山藥,扁豆,理脾滲濕的生苡仁,滋陰清肺的北沙參,再加 上有抗結核作用的款冬花、紫苑、百部、黃精。 (2)加減:氣虛加北耆。如有咯血可用犀角地黃湯(犀角5克先煎,熟地 12克,赤芍10克,丹皮8克),加茜草10克,側柏葉10克, 仙鶴草10克,三七3克,白芨15克。

轉歸與預後 支氣管擴張症是支氣管呈現不正常的擴張,會造成身體功能的障礙,嚴重者會『往生』的。支氣管擴張也可能誘發膿胸。支氣管擴張症的預後難以評估。總之,支氣管擴張本身為不可逆性病理變化,積極控制感染,排除痰液,控制和減輕支氣管擴張的發展,對本病預後的好壞關係密切

預防與護理 1.病房或家庭臥室要經常保持通風,禁止吸菸(包括二手煙在內),注意保暖,防止感冒。 2.應給予營養豐富的飲食,痰量特別多者應給予高蛋白、低脂肪食品,以補充蛋白質的流失。 3.咯血患者按咯血護理常規處理。 4.清除痰液,保持呼吸道通暢。 5.對重病病患要給予精神鼓勵,做好心理護理,讓患者樹立戰勝疾病的信心,保持樂觀的情緒,促進疾病早日康復。

結 論 支氣管擴張症的病理改變為形成管腔擴張和變形。臨床表現為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。治療應從化痰、清熱、涼血、止血,以及補虛方向著手。最重要的是讓痰液清除掉,不要讓痰液留在我們呼吸道內。使疾病保持在最輕微之狀況,讓傷害減到最低,以提高患者生活品質。 根據不同的症狀來『選方遣藥』。任何藥物都不是人人適用的,必須依個人體質和性別加以調整。不過這些都要經過有經驗的醫師來診斷,依照個人狀況去調配『處方』, 且得定期回診,讓醫師評估療效並『調整處方』。

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