分類 中醫中藥
標題   腦性癱瘓CP的的辨證論治 (七)
關鍵字 腦性癱瘓/cerebral palsy/腦癱/腦麻
發表日期 2017-09-18
作者 程維德中醫師
服務診所 程維德中醫診所
內容  

腦性癱瘓CP的的辨證論治 (七) 1. 陽虛血虛兼瘀證:十全大補湯加方。 2. 肝腎陽虛兼瘀證:右歸飲加方。 3. 脾胃陽虛兼痰瘀證:香砂六君子湯加方。 4. 痰瘀兼脾胃陽虛證:半下天麻白朮湯加方。 5. 加方:乾薑、炮附子、玉桂、黃芩、大黃、蒼朮、茯苓、澤瀉、人參、川七、鹿茸、麻黃、地龍、山楂

病例1-張小妹 初診95/07/07症狀:視呆滯、手動作不靈活、能言但慢且不易表達、二眼內向聚視、右足墊足尖、剪刀足、右跛邁步易拖地、坐俯頸低頭、流口水不禁、15kg、大便如羊屎二日一行。 病史:25週即臍帶萎縮、35週才1480kg、胎盤貧血性水腫、89/04/07生、6歲、住台北市。 診斷:五軟症、腦性麻痺。 R1:十全大補湯、黃耆、乾薑、附子、黃芩、內金、淮山藥。7帖。一帖吃三天。 R2:人參粉、川七粉。7帖。 R3:發燒+黃芩→7帖。

二診-95/07/26 症狀:視轉能固定、頸較有力、不再俯頭、站可放手一轉時間幾秒、足剪刀步已無、足有交叉但可邁步、大便二天一行硬甚。 R:如7/7日方加大黃、仙楂。

三診-95/08/16 症狀:足較萎軟、前一陣子曾發熱一週、39度、在吃西藥退燒仍又燒、穿矯正鞋、走時步伐不交叉。 診斷:神經性發燒 R1:如7/26日方。7帖。 R2:神經性發燒不需要用西藥退燒加黃芩,如有外感時不加,直接加之前的發燒用黃芩即可。

四診95/09/08 症狀:仍39~40度,體力精神佳、無神昏及抽搐、視清朗、口清 R1:放血大椎上中下 R2:如7/26日方加大黃。7帖。 99/07/08~101/04/28 症狀:便如羊屎、二三日一行,不好解,不穿矯正鞋,可走二、三步、步伐仍不穩,已無剪刀交叉走 R1:人參、川七、鹿茸 R2:十全大補湯、黃耆、乾薑、附子、黃芩、內金、麻黃、青蒿、仙楂、大黃。12帖、一帖吃二天、

病例2-蘇小妹 91/10/19初診症狀:可攙扶站,頸項乏力而重、10kg、抽搐型眼無法固定、眼球顫動、轆轤轉睛。 病史:90年1月9日國泰醫院出生、住新北市、五軟因當初大腦出血所致腦水腫、一歲9個多月 診斷:腦性麻痺 R1:人參、川七、鹿茸。 R2:十全大補湯、乾薑、附子、黃芩、仙楂、大黃、白殭蠶、全蠍、淮山。7帖。 R3:發燒加黃芩。一帖吃四~五天。

91/12/25症狀:左手力量比右手力量多,頸正、自語現在已可自坐起,自玩積木已常丟,睡醒仍抽搐,越來越會抗拒餵藥,可扶桌自站,胃口較差,大便二三天一下。 R:如11/16日方麻黃、杏仁。7帖。

92/06/12頸可正常有力固定,眼已正常,不再轆轤,爬如青蛙、扶腦下可走、牽腕亦可,攣足可全踩平,右手五指仍攣縮,大便一日三日下,仍抽搐,好多,服抗痙攣藥。 92/12/27 症狀:兩星期沒抽筋,右腳掌外翻,仍不能站直(扶東西可走),左足活動正常,右足墊尖站,如龜跳自學爬,右手掌握物困難,可坐服藥四五個月即已翻身,左手可自玩,站正常,會正常表示反應與發聲,但不會講話,13.5kg。 96/05/02靈活、好動、活潑、聰明相已出,左手動作精準有力,走不再偏斜,右手更靈活、發音清晰。21kg。 97/02/20無流口水頸正,走前進後退可平站,不再傾一側。(97開始10帖吃二個月) 98/04/08右手指動作極靈活,膝可微前彎走路,不再外翻踝,右手較好伸直,言清快。26kg。 102/09/25國泰醫院診斷有輕微妥瑞,臉部會不自主的扭曲,語言可理解,但表達無法完成整句,表達清楚但聲音較不清、頭腦清楚、156cm、38kg。 102/10/09(98年開始一帖吃2-3日至102/10) R1:人參、川七、鹿茸。14帖。 R2:十全大補湯、乾薑、附子、仙楂、白僵蠶、全蠍、山藥、黃芩。14帖,一天1帖。

腦性癱瘓CP的的討論-思路 在文章開頭時我談到腦癱其實就是胎兒腦中風的後遺症,故臨床治療就比照中風後遺處理,在臨床上也像中風一樣越早治療效果越好,越早治療治癒的時間也就越短。但一般而言腦癱給中醫治療的嬰幼兒或兒童絕大多數都已經過了急性期,治療時間都會比較長,所謂治療時間短的至少也要數個月到一二年之間;所謂長時間治療就需要數年,甚至十幾年的時間,這期間也要配合西醫的復健訓練。也有許多肢體變形需要用外科的方法來搭配,成長過程也需要配合學校特殊的教育方式等等,這些都是必要的手段。 一般而言有很多中醫師都是用針灸的方法,不管是頭皮針或體針等等,但其實用中藥治療也是很好的選擇,因為針刺最重要是調整人體的氣血分布,但腦癱的嬰幼兒其實五臟還是嫩臟,成長並未完全,大小腦的發育也未完備,大部分都還沒有發育就已經受傷成為腦癱的患者,所以患兒運動、感覺、語言、思考……等等許多方面也可能還未發育,因此我們看到動作的問題但其實是腦癱兒腦部的問題,故中醫在用藥主要是針對腦部的再成長、再發育,將受傷的腦組織修護,新生腦細胞取代死去的腦細胞,再讓它的功能成長出來或恢復回來,因此中藥治療才是改善的關鍵,針灸也是可配合的手段但不是唯一的選擇。 在治療期間最大的問題往往是患兒的家長,家長經常被誤導或對中醫誤解,怕中藥吃太多或太久對患兒不好,可能會傷肝或傷腎等等。筆者曾有一位4歲的腦癱患兒,是屬於極嚴重的肌張力低下型,不但四肢癱瘓,連頸子都無法挺直及轉頭,無法坐立更不用說站姿了,也不會說話,整個人像趴趴熊,放在診療床上像麻糬一般,雖然從6個月後開始復健及職能治療至來診前,一週五天復健及職能治療,整年做下來幾乎看不到進步。來院接受中藥治療不到一個月,頭頸變有力,能抬頭挺直固定或轉頭,父母親非常高興說:「職能治療評估進步了百分之二百,一個月的進步超過過去3年多的復健及職能治療。」持續治療約一年,左手臂得有力量且能控制,右手比較僵硬稍無力控制較差,偶會翻身,復健時可久坐,已經在練習支架站立,無護具持續5分鐘,有護具可站30分鐘,在做爬行訓練,趴在床上可不斷抬頭,頸子變有力,屁股會拱起,轉頭可維持長時間的固定姿態,也停掉了癲癇的西藥,生酮飲食的量也減半。父母親因為患兒要不要繼續接受中醫藥的治療而爭執不下,最後父親為了家庭和諧而屈服,放棄患兒的治療,讓做醫師的心疼患兒不已,且為他的將來為之斡腕。這只是因為其母親的無知而使這個患兒失去一個可以恢復到比較正常的機會,而其家庭、社會、國家必將為此付出更多的心力、醫療及教育,卻無法得到更多的回報,這難道就是患兒的「宿命」嗎? 其實這對中醫藥的誤解也未免太大了,根據103年9月21日自由時報的報導,「台北榮總臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌和學生謝泉發等人,從全民健保資料庫中,找出被診斷患有腎臟病者,排除可能干擾研究的因素後,以1萬3864名為研究對象,結果發現有服用醫師處方中藥的病患,比沒有服用醫師處方中藥的病患,死亡率減少4成。」事實告訴我們連尿毒洗腎的患者都能夠延長壽命減少死亡,那傷腎的污名豈不是天大的笑話嗎?有心人士為了少數人的利益,卻使很多患者或家長受到蒙蔽而拒絕接受中醫的治療,讓患兒終其一生都無法恢復正常,甚至連智力都無法發展,使患兒一生都受到腦癱的重大傷害。如果中醫真的是那樣會傷肝傷腎,那漢民族豈能維持數千年而不亡,且其子孫延綿不斷。其實患兒在治療期間只要定期做肝腎功能檢查,即可知道肝腎是否正常,絕大多數的患兒應該是臟腑功能越變越好,頭腦越來越聰明,運動功能逐漸的恢復或出現,發育會越來越完全才對。因此這種疾病在臨床上經常一吃就是數年,中醫師用藥講就的是君臣佐使,就是要讓藥物的副作用降到最低,而不會對人體產生傷害,比起化學合成藥物筆者認為更適合人體,尤其是嬰幼兒。

參考書目 1. 孫怡,陽任民,韓景獻主編,實用中西醫結合神經病學第2版,人民衛生出版社,2011年:P830~846 2. 李政育著,古丹譯,中醫腦神經治療學,啟業書局,2001年 3. 李政育著,中西匯通的理論與實務,啟業書局,1999年 4. Kurt J.Isselbacher,Eugene Braunwald,Jean D.Wilson,Joseph B.martin,Anthony S.Fauci,Dennis L.Kasper 合著,蘇純潤譯,哈里訊內科學手冊第十三版,合紀圖書出版社,2001年 5. 出自A+醫學百科 「腦性癱瘓」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E8%84%91%E6%80%A7%E7%98%AB%E7%97%AA 6. 中華民國腦性麻痺協會http://www.cplink.org.tw/index.php 7. 腎病服醫師處方中藥 死亡率減4成http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/815152

 

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